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SNAPP - Registre a Su Miembro de la Familia

  1. Special Needs Aurora Police Program (Programa de Necesdidades Especiales de Departamento de Policía de Aurora)

    Si tienes un familiar con necesidades especiales, por favor complete esta fomulario en su totalidad. El Departamento de Policía de Aurora presentará esta informacíon en una base de datos que ayudará interactuar adecuadamente con este individuo si es necesario. Debido a la gama de necesidades para las personas con discapacidades, es pertinente indicar factores desencadenantes específicos que pueden ser perjudiciales así como maneras específicas de interactuar con éxito.

    Si se está registrando use este formulario.

    Si tiene dificultades técnicas para completar este formulario, contacta Jenette Sturges, Relaciones Comunitarias, 630-256-3364 o [email protected]

    Si tienes preguntas sobre el Special Needs Aurora Police Program, contacta Det. Jennifer Hillgoth, Departamento de Policía de Aurora, 630-256-5554 o [email protected]

  2. Sobre la Persona Con Necesidades Especiales

  3. Información de Contacto en Caso de Emergencia

  4. Factores Desencadenantes, Estrategias, Lugares Favoritos

    Por favor indica cualquier información que sea importante para la policía de Aurora saber sobre de este(a) individuo(a). Por ejemplo, identificadores específicos como una pulsera tomando nota de su discapacidad, verbal o no verbal, disparadores, estrategias para calmarse, etcetera.)

  5. ¿El individuo tiene un brazelete de indentificacion?

  6. ¿El individuo tiene identificación del collar?

  7. ¿El individuo tiene una tarjeta de identificacion de necisidades especiales?

  8. ¿Es el individuo verbal o no verbal?

  9. ¿Tiene el individuo tanques de oxígeno?

  10. ¿Has sido su ser querido desaparecido anteriormente?

  11. Relación Con el Individuo

  12. ¿Usted esta rellenando este formulario de parte de otra persona?

  13. Fotografía

  14. ¿Hay una foto actual disponsible para la policía?

  15. Las fotos también se pueden enviar por correo electrónico a [email protected] Por favor incluya el nombre del individuo, fecha de nacimiento y dirección al enviar una foto.

    Esta información se mantendrá en archivo durante un período no mayor de 2 años. Una notificación se hará antes de ese plazo de dos años. Si la información no se confirma en ese momento, la información se eliminará de la base de datos. Si cualquier cambio en la tutela, en la dirección o en cualquier otra información necesita ser hecho, complete un nuevo formulario, incluyendo una versión actualizada, y envíelo al Departamento de Policía de Aurora.

  16. Release

    Manifesto que yo soy mayor de edad ye la capacidad y que represento al Individuo(a) como el padre o Guardian legal (copia de "carta de oficina" adjunta como aplicable) y reconocer que la información proporcionada en este documento se la he dado libremente y voluntariamente ye precisamente con el úinco propósito de ayudar a la policía, bomberos y las agencias de respuesta de emergencia para responder de manera mas efectiveamente a una emergencia o una emergencia potencial que pueda implicar al Individuo(a). Por lo tanto yo autorizo el uso de esta información para ese propósito a discreción de esos policías, agencias de bomberos y emergencia que puedan responder a una emergencia o una emergencia potencial que implica al Individuo(a). Estoy de acuerdo con la difusión de esta información a cualquier policía, bomberos y las agencias de respuesta de emergencia que puedan necesitar el acceso a esta información con el fin de responder a una emergencia or emergencia potencial que puede implicar al Individuo(a). Reconozco que proporcionado esta información con el proposito indicado anteriormente que el Individuo(a) no tiene derecho a cualquier tratamiento perferencial ni una respuesta mas oportuna a cualquier emergencia o emergencia potencial. Estoy de acuerdo de mantener esta información actualizada y reconocer que la información proporcionada se convierte en la propiedad del Departamento de Policía de Aurora para el proposito indicado anteriormente. Y mas del Individuo(a), sus herederos, ejecutores, administradores, representantes personales y cesionarios, renunciar y liberar cualquiera y todos los derechos, reclamaciones y causas de acción derivada de la participación en el Programa S.N.A.P.P. que pueden tener contra la policía, agencias de bomberos, y las agencias de respuesta de emergencia que puedan responder a una emergencia o una emergencia potencial que implica al Individuo(a). Ademas reconozco que proporcionando esta información, sin relación o el deber, incluyendo pero no limitado a cualquier contracto o agencia o relación especial o el deber, se establece entre el Individuo(a) y aquellos policias, bomberos, y agencias de respuesta de emergencia no renunciar o limitar cualquier defensa de las inmunidad a du disposición por la ley.

  17. Firma

  18. Acuerdo*

  19. Leave This Blank: